2007级滨州医学院皮肤病学复习题

    *4寻常型银屑病的临床表现及各期特点治疗（p141）

    基本皮损：起初为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚多形红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，剥去薄膜可见点状出血蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对其有诊断价值。

    皮损可发生于全身各部但以四肢伸侧—肘部膝部、骶尾部最常见，常呈对称性（头发可呈束状发、甲多表现为顶针状凹陷）③自觉症状：可有不同程度瘙痒病程易反复发作

    分期：进行期（皮损旧的未去新的又来可有Kobner现象）、静止期（稳定无新皮损出现炎症较轻鳞屑较多）、退行期（皮损缩小变平炎症基本消退遗留色素减退或沉着斑）

    治疗：应避免外用刺激想强的药物。内用药物治疗（维A酸类、维生素制剂抗生素、免疫调节剂、普鲁卡因静封）、物理治疗（UVB、光化学疗法浴疗）、外用药物治疗（角质促成或剥脱剂、糖皮质激素、维生素P3衍生物、维A酸软膏等）、中医治疗

    *5药疹的预防（注意事项、防治）（p125）

    用药前应仔细询问药物过敏史避免使用已知过敏药物或结构相似药物应用青霉素链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前应准备好急救药物以应急需避免滥用药物，尽量减少用药品种注意药疹早期症状（用药期间不明原因的瘙痒红斑、发热）出现后立即停用一切可疑药物密切观察并处理已出现表现将致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，嘱咐其每次看病时告知医师

    *6固定型药疹的临床表现（p121）

    常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起好发于空腔和生殖器皮肤粘膜交界处也可累及四肢③典型皮损：圆形或类圆形水肿性暗紫色斑疹，严重者红斑上可出现水疱或大疱④自觉症状：轻度瘙痒一般无全身症状停药一周左右红斑消退后持久遗留特征性的炎症后色素沉着复发次数增加皮损增多面积增大

    7接触性皮炎的诊断依据

    主要根据发病前接触史和典型临床表现（典型皮损为境界清楚地红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。）进行诊断；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本玻斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的办法。

    8重型药疹（重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松懈型药疹、剥脱性皮炎型药疹）治疗（p125）

    治疗原则及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程

    及早使用足量糖皮质激素（降低死亡率

    的前提）防治继发感染（降低死亡率的

    关键）加强支持疗法（维持电解质平衡）加强护理及外用药物治疗（缩短病程成功治疗的重要保障）急性荨麻疹临床表现（P116）

    起病急发展快②自觉症状：皮肤瘙痒③皮损：瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形椭圆或不规则形状；数小时内水肿减轻，风团→红斑并逐渐消失不留痕迹，重型药疹应及早应用持续时间不超过24h但新皮损此起彼伏不断发生④全身症状：病情严重者可伴有心慌烦躁甚至血压降低等过敏性休克样症状（呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状、血清样综合症）若有全身中毒症状应警惕有无严重感染

    10甲真菌病（甲癣）的临床分型及治疗原则

    分型：中医皮肤病学pdf白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲损毁型

    治疗原则：坚持用药外用药物治疗：用于浅表和未累及甲根的损害，用小刀或指甲锉尽量去除病甲，涂30%冰醋酸溶液或3~5%碘酊每天2次，疗程内用药物：伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg/d分2次口服每月1w为一疗程）指甲/趾甲受累需2~3/3~4个疗程，与外用药物联用可提高疗效。

    11男性无合并症淋病的诊断要点

    主要根据病史（有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史）典型临床表现（淋菌性尿道炎：早期症状有尿频尿急尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性且量增多。一般全身症状较轻，皮肤病学少数可有发热全身不适，食欲不振等）和实验室检查结果（淋球菌培养阳性）进行诊断

    12足癣的各型临床及外用药治疗特点

    分为三型水疱鳞屑型（好发于趾间掌心足跖及足侧，初起为针尖大小深在水疱疱液清、壁厚而亮不易破溃、水疱散在或群集可融合、皮损可不断蔓延、病情稳定以脱屑为主、瘙痒明显）角化过度型（好发于掌跖部及足跟，皮损处干燥角质增厚、表面粗糙脱屑纹理加深易皲裂，（二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。留院[2]临床皮肤病学。江苏科学技术出版社，可向手足背蔓延，一般无瘙痒有皲裂时疼痛浸渍糜烂型（也称间擦型，好发于趾缝尤以第3-4和4-5趾间多，表现为皮肤浸渍发白、继发细菌感染时有恶臭。

    外用药物：根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物。水疱鳞屑型应选刺激性小的霜剂和水剂、浸渍糜烂型选粉剂、渗液时选醋酸铅溶液硼酸溶液湿敷，皮损干燥后外涂刺激性小的霜剂水剂等；角化过度型选剥脱作用较强的制剂必要时可采用封包疗法。手足癣湿疹化时可先按湿疹治疗，好转后再用抗真菌药物治疗。

    *13系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准治疗（p154）

    诊断标准具备四项级可蝶形红斑、盘状

    红斑光敏感、口腔溃疡关节炎、浆膜

    炎（胸膜炎或心包炎）、肾病表现（尿蛋白大于05g/d或有细胞管型）、神经病变（癫痫发作或神经症状，药物及代谢病引起的除外）、血液病变（溶血性贫血、白细胞小于4000/ul、淋巴细胞小于1500/ul或血小板小于100000/ul）、免疫学异常（抗dsDNA或抗Sm抗体或抗心磷脂抗体其一阳性）、ANA阳性（药物性狼疮所致除外）

    治疗：加强健康教育，注重患者的心理治疗，患者应避免暴晒和劳累，育龄期妇女应避免妊娠。1糖皮质激素是治疗sle的主要药物。2免疫抑制剂，对单用糖皮质激素疗效较差或有禁忌症者常合并使用免疫抑制剂。3其他对全身症状轻微仅有皮损关节痛者可使用雷公藤多甙抗疟药，非甾体类抗炎药，不用或少用糖皮质激素。临床上易引起药疹的药物（p120）

    重症药疹的治疗原则8重型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松懈型药疹剥脱性皮炎型药疹治疗原则坚持用药外用药物治疗用于浅表和未累及甲根的损害用小刀或指甲抗生素（青霉素）解热镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）镇静催眠药及抗癫痫药物（苯巴比妥）皮肤病学考试题共有15页其内容有：带状疱疹表现、带状疱疹鉴别机制、治疗、带状疱疹的鉴别要点、疥疮的临床特点和治疗原则、变态反应型药疹的特点、重型药疹的治疗异种血清制剂及疫苗（破伤风疫苗、狂犬疫苗）各种生物制剂（抗痛风药、抗甲状腺功能药）

    15与超敏反应机制有关（变态反应）的药疹特点（p120）

    有一定潜伏期：首次用药一般约4~20天出现临床表现，已致敏者如再次用药可在数分钟至24h内发病只发生于少数过敏体质者级滨州医学院皮肤病学复习题(2011*5药疹的预防（注意事项、防治）（p8重型药疹（重症多形红斑型药疹、大治疗原则：坚持用药①外用药物治疗：皮损的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，皮肤病学下载高敏状态极小药量可导致严重药疹对55例重型药疹患者的临床资料进行回顾性分析；结果：重型多形红斑型药疹(SEM)占58．2％；中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)占21．8％；剥脱性皮炎型药疹(ED)占20药疹治疗临床表现复杂皮损多样化有交叉过敏及多价过敏现象病程有自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效

    16盘状红斑狼疮DLE的临床表现（p150）

    好发于头面部特别是两颊和鼻背，可累及粘膜以下唇多见基本皮损：境界清楚的紫红色斑块，表层附着鳞屑很难揭掉，粘膜损害为红斑、糜烂、浅溃疡曝光可加重症状；全身症状无或很轻，累及躯干及四肢时不痛不痒

    17长期用糖皮质激素的不良反应（p44）

    主要有病原微生物感染、消化道粘膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经系统症状等，也可诱发或加重糖尿并高血压、白内障；不适当的停药或减量还可引起病情反跳；长期用药可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常、座疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等，故慎用于面部、外生殖器及婴儿体表

    【未知部分】

    病例分析：女48y，面部红斑、肌痛、肌无力伴间歇性发热2m，于2m前无明显诱因面部出现红斑随后逐渐出现四肢肌肉酸痛、无力伴间歇性发热。查体：T

    378°C，双上眼睑水肿性浅紫红色斑，上胸部有类似皮损但色稍淡红。四肢肌肉特别是近端肌疼痛，手举过肩困难双手握力差，下蹲上楼困难，手足末端发凉呈青紫色。血象、尿常规正常，肝功：谷草转氨酶↑，血沉60mm/h，抗核抗体全套（—）

    1初步诊断2确诊需检查3对此类40岁↑发病确诊后需注意什么4治疗方案。

    （1）皮肌炎（2）血清肌酶，肌电图，肌肉活检（3）伴发恶性肿瘤的可能（4）1一般治疗

    急性期应卧床休息，加强营养，避免日晒，注意保暖，积极排查恶性肿瘤，慢性期加强功能锻炼。2糖皮质激素选用不含氟的激素。

    3免疫抑制剂可与激素合用或单独使用。4其他蛋白同化剂如苯丙酸诺龙肌注对肌力恢复有一定作用。5皮损治疗

    可外用遮光剂，非特异性润肤剂及糖皮质激素制剂，亦可口服氯喹或羟氯喹。

    填空部分选择：

    1真皮分2层：《临床皮肤病学》的标准确定〔1〕。65例药疹患者中3 治疗与转归所有患者均按药疹的治疗原则进行治疗据1983～1992年住院的104例重型药疹分析，致病药物的前浅层（乳头层）深层（网状层），风团病变组织部位为（真皮浅层）

    2生殖器疱疹主要由（HSV-2）型疱疹病毒引起

    4艾滋病中文全名为（获得性免疫缺陷综合症），英文缩写为（AIDS）

    5结节性痒疹好发（四肢伸侧手足背部）

    6红皮病又称（剥脱性皮炎）

    7酒渣鼻临床分为（红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期）

    8接触性皮炎分为（刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎）

    9座疮病因与体内（雄激素）分泌↑有关

    10对SLE诊断特异性高的自身抗体是（抗dsDNA抗体、抗Sm抗体）

    11性病致病原：梅毒（梅毒螺旋体）、淋病（淋病双球菌）、尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒）、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒）、软下疳（杜克雷嗜血杆菌）、性病淋巴肉芽肿（沙眼衣原体）、艾滋病（人类免疫缺陷病毒HIV）

    12湿疹的特点是（皮损对称、易复发）

    13皮肤吸收作用（阴表>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌跖）

    14仅以局限性颜色改变为特征的原发性皮损是（斑疹）

    15血管性水肿好发于（眼睑、嘴唇、外生殖器）皮脂腺较多的部位是（胸背上部）

    16皮肤占总W的（16%），表皮结构为（角质层、颗粒层、棘层、基底层），具有增殖能力黑色素C存在的C层为（基底层），也是表皮的最下层。表皮的主要C为（角质形成C）。毛发毛囊生长区位于（毛基质）正常头发每日脱落（70~100）

    17单纯疱疹好发（皮肤粘膜交界处），带状疱疹的病原体通过（呼吸道）进入人体

    18变态反应性接触性皮炎初次反应阶段约需（4d），诊断接触性皮炎最简单可靠的方法（斑贴试验）

    19急性荨麻疹伴血压下降即过敏性休克，首要措施（皮下注射01％肾上腺素）

    20冷湿敷的作用是