血气分析各种指标的定义及临床意义

　　血气分析的参数有很多，以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围和临床意义加以简要介绍：动脉静脉钾离子血液化学分析结果比对方法:96例急重症患者同时采集的动脉抗凝血气血与静脉血用美国ITC干式血气分析仪和VITROS250全自动干式生化分析仪测定钾离子

　　1、酸碱度pH及氢离子活度[H+]

　　血液pH代表血液的酸碱度，是氢离子浓度的负对数即。正常人动脉血的pH的参考值范围是745平均74。pH大于745为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3－／H2CO3缓冲系统，此系统的比值为201，HCO3-或H2CO3的改变可影响pH，如两者按比例同时变化则pH不变。此值是呼吸和代谢因素共同作用的结果，也是原发因素和代偿因素共同作用的结果因此，pH异常只能说明有酸血症或碱血症，单凭pH不能判断是呼吸性或代谢性的，pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。

　　2、二氧化碳总量（T-CO2）

　　二氧化碳总量是指血浆中各种形式的CO2的总和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及极少量的其他形式的存在的CO2。在体内受呼吸和代谢两个因素的影响，主要是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参考值范围是24～32mmol／L，平均28mmol／L／L。

　　3、碳酸氢盐HCO3-

　　以结合形式存在的HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能力，是体内碱储的主要成分，在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH，是判断酸碱平衡的主要参考依据，根据需要有两种可供选用指标：

　　AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响所以，与SB结合起来更有意义。

　　SB标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37℃SaO2100%，的条件下测出的HCO3-浓度。对临床98例不同类型的酸碱失衡病人动静脉血血气分析结果比较,说明静脉血血气分析对临床酸碱失衡的诊断有一定参考价值。【作者单位】：【关键词】：血气分析仪静脉

　　参考值范围：

　　AB：22～27mmol／LSB：22～27mmol／L儿童：略低。

　　一般认为：AB=SB=正常，判断为正常酸碱平衡状态

　　AB=SB正常，血气分析指标代碱未代偿；

　　AB>SB，呼酸或代碱；

　　ABSB排除了呼吸对HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。一次性真空负压肝素钠抗凝管从颈静脉血气分析的发展比较缓慢，目前国内只有但是在兽医的血气研究中，目前仍没有较为系统的论证血气分析与动物机体之间关系的实际碳酸氢根AB是指在血中直接测定的HCO3-实际数值（血浆中HCO3-实际含量）。正常人AB约等于SB，二者间的差别就是呼吸对HCO3-的直接影响，如果AB>SB则提示有CO2的储留（多见于通气不足）；如AB2排出过多（多见于过度通气）。

　　4、缓冲总碱（BB）

　　全血缓冲碱（BB）指所有能起缓冲作用的阴离子的总和包括HCO3-Pr-、Hb-等。

　　’L。

　　参考值：45～54mmol／L（全血）。

　　意义类同于HCO3-降低为代酸或呼碱；增高为代碱或呼酸。但不完全等同，当BB-降低而AB（HCO3-）正常时提示Hb或血浆蛋白含量降低。

　　5、碱剩余（BE）

　　碱剩余为标准状态（37℃、Sa02为100%）下将1L血液滴定至pH74时，所需的酸量或碱量的mmol数，血液为碱性用酸滴定，其值为正称碱剩余；血液为酸性用碱滴定，其值为负称碱不足。因为每个人的血红蛋白和氧饱和度（Sa02）有所不同，因此BE需要加以校正：

　　校正（）／100]（03为常数）

　　实际上BE=△（BB为实际缓冲碱NBB为正常缓冲碱）

　　参考值：／L（新生儿一10～一2mmol／L、婴儿一7～一1mmol／L、儿童一4～2mmol／L）

　　意义：正值增大碱血症，血气分析指标、动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）正常为46mmHg,与PaCO2相差很鞋仅6mmHg;但在主要是代碱；负值增大酸血症，主要是代酸。

　　6、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及碳酸[H2CO2]

　　PCO2是血液中溶解的CO2产生的压力，PCO2是随着肺泡通气量的变化而变化，并且变化是反向的，静脉血气分析通气量增加CO2排出增加PCO2下降；通气量减少，CO2排出也减少PCO2上升。故称之为呼吸性因子。

　　参考值成人：（）

　　婴儿：（）

　　’（00301为CO2的溶解系数），故其正常值为／L。

　　换算系数，临床意义：

　　（1）45mmHg以上为高碳酸血症，常见于慢支肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，造成呼吸性酸中毒；>50mmHg（665kpa）为呼吸衰竭；70～80mmHg（964kPa）引起肺性脑玻

　　（2）低于35mmHg为低碳酸血症，常见于通气过度造成的呼碱目的：观察动脉血气血钾离子与静脉血清钾离子浓度结果的差异方法：96例急重症患者同时采集的动脉抗凝血气血与静脉血用美国ITC干式血气分析仪和VITROS250全自动干式生化

　　一般地说，高碳酸医学教育网收集整理血症意味着呼酸；低碳酸血症则意味着呼碱。血气分析阴离子间隙但代谢性的酸中毒时，由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐／碳酸的20／1的比例，代偿性的呼吸加深加快，可出现继发性低碳酸血症反之，代谢性碱中毒时，则可出现继发性的高碳酸血症。

　　7、阴离子隙（AG）

　　阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

　　计算公式为：AG=（Na++K+）-（Cl--HCO3-），一般是利用血清中的电解质含量运算。血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。AG正常参考值为8～16mol／L，平均12mmol／L。临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，动脉和静脉的区别它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，目的比较生化分析仪与血气分析仪检测临床常用血液分析指标结果的差异，为临床诊疗提供参考。方法分别采用生化分析仪及血气分析仪检测80名健康人的静脉血标本，分别检测血导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移，使血浆中HCO3-和Cl-之和减少，AG比值升高。

　　AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大。原子和离子的区别AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程：

　　肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留医学教育网整理。

　　严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。

　　饥饿、糖尿病患者脂肪医学教育网收集整理动用分解加强，酮体堆积。

　　从AG分析，可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒（如高血Cl-代谢性酸中毒）。根据AG水平高低，判断代谢性酸中毒的病因，并可作为治疗的参考。

　　8、动脉血氧分压（PaO2）

　　动脉血氧分压（PaO2）及动脉血物理溶解氧的分压。氧从肺泡人血后，除少部分溶解于血液中，大部分进入红细胞与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，其结合是可逆的，当PaO2升高时O2趋向与血红蛋白结合，当PaO2下降时O2趋向与血红蛋白解离，释放出结合的O2则进入组织参与代谢。

　　正常人动脉血氧分压参考正常值范围是95～100mmHg。静脉血氧分压参考正常值范围是35～40mmHg。

　　意义：反映心肺功能和缺氧程度，氧分压减低，见于个医学教育网收集整理种肺部疾病，如：慢支、肺气肿、肺心玻

　　低于80～70mmHg（1033kPa）为轻度缺氧；低于70～60mmHg（90kPa）为中度缺氧；低于60mmHg（80kPa）为重度缺氧；低于55mmHg（732kPa）提示呼衰，低于30mmHg（4kPa）有生命危险。根据此指标判断缺氧程度要考虑年龄因素，PO2=102一年龄（Marshall公式）。

　　9、动脉血氧饱和度（Sa02）

　　动脉血氧饱和度（SaO2）是氧含量（血中实际所含溶解氧与化合氧之和）／氧容量（空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和）。

　　参考值：动脉血95%～98%；静脉血60%～85%。

　　临床意义：反映Hb结合氧的能力，主要取决于PO2，SaO2与PaO2关系称为氧离曲线，不成直线关系，为适应生理的要求，氧解离曲线呈S形；从氧解离曲线上可以看到在时其改变对SaO2的影响不大，所以PaO2比SaO2更为敏感。SaO2受Hb质和量的影响，2正常不表示不缺氧。